Construction and validation of a distance Basic Life Support Course / Construcción y validación de Curso de Soporte Básico a la Vida a distancia / Construção e validação de Curso de Suporte Básico de Vida a distância

ABSTRACT Objective: to describe the content construction and validation process of the Distance Education Basic Life Support Course. Method: methodological study, developed through literature review, outlined in the light of the Bloom's Taxonomy and Ausubel's Meaningful Learning Theory. For validation, the analysis was performed with judges, using a structured tool. Results: the construction of the distance course was complex and challenging, since it was tried to develop it with logical-methodological coherence, considering the constructivist perspective, representing an advance in the process of dissemination of the Urgency and Emergency teaching culture. As for the content validation process, it was verified that of the 16 suggestions made by the judges, 14 were accepted and two rejected. Conclusion: the course had its contents validated by experts.

RESUMEN Objetivo: describir el proceso de construcción y validación de contenido de un curso de Soporte Básico a la Vida en la modalidad de educación a distancia. Método: estudio metodológico, desarrollado mediante revisión de la literatura, delineado a la luz de la Taxonomía de Bloom y la Teoría del Aprendizaje Significativo de Ausubel. Para validación, fue realizado un análisis con jueces mediante la utilización de instrumento estructurado. Resultados: la construcción de un curso a distancia se mostró compleja y desafiante una vez que se intentó desarrollarlo con coherencia lógico-metodológica, considerando la perspectiva constructivista, representando un avance en el proceso de diseminación de la cultura de la enseñanza de urgencia y emergencia. En cuanto al proceso de validación de contenido, se verificó que de las 16 sugerencias realizadas por los jueces, 14 fueron acatadas y 2, rechazadas. Conclusión: el curso obtuvo su contenido validado por expertos.

RESUMO Objetivo: descrever o processo de construção e validação de conteúdo do curso de Suporte Básico de Vida na modalidade Educação a Distância. Método: estudo metodológico, desenvolvido mediante revisão da literatura, delineado à luz da Taxonomia de Bloom e Teoria da Aprendizagem Significativa de Ausubel. Para validação, foi realizada a análise com juízes, mediante utilização de instrumento estruturado. Resultados: a construção do curso a distância se mostrou complexa e desafiadora, uma vez que se procurou desenvolvê-lo com coerência lógico-metodológica, considerando a perspectiva construtivista, representando um avanço no processo de disseminação da cultura do ensino de Urgência e Emergência. Quanto ao processo de validação de conteúdo, verificou-se que das 16 sugestões realizadas pelos juízes, 14 foram acatadas e duas rejeitadas. Conclusão: o curso obteve o seu conteúdo validado por especialistas.

Limitação de Suporte Avançado de Vida em pacientes admitidos em unidade de terapia intensiva com cuidados paliativos integrados / Limitation to Advanced Life Support in patients admitted to intensive care unit with integrated palliative care

RESUMO Objetivo: Estimar a incidência de limitação de Suporte Avançado de Vida em pacientes graves internados em unidade de terapia intensiva com cuidados paliativos integrados. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, no qual foram incluídos os pacientes inseridos no programa de cuidados paliativos da unidade de terapia intensiva do Hospital Paulistano, maiores de 18 anos de idade, no período de 1º de maio de 2011 a 31 de janeiro de 2014. As limitações de Suporte Avançado de Vida analisadas foram: ordem para não ressuscitar, ventilação mecânica, hemodiálise e droga vasoativa. Para as variáveis quantitativas, foram calculadas medidas de tendência central. O teste qui quadrado foi utilizado para comparar características dos pacientes com ou sem limitação de Suporte Avançado de Vida e teste de Wilcoxon, para comparar o tempo de internação após Suporte Avançado de Vida. Para significância estatística, consideraram-se o intervalo de confiança e p ≤ 0,05. Resultados: Foram internados na unidade de terapia intensiva 3.487 pacientes, sendo 342 inseridos no programa de cuidados paliativos. Observou-se que, após entrada no programa de cuidados paliativos, demorou uma mediana de 2 (1 - 4) dias para o óbito na unidade de terapia intensiva e 4 (2 - 11) dias para óbito hospitalar. Boa parte das limitações de Suporte Avançado de Vida (42,7%) aconteceu no primeiro dia de internação. A ressuscitação cardiopulmonar (96,8%) e o suporte ventilatório (73,6%) foram as limitações mais adotadas. Conclusão: Foi relevante a contribuição dos cuidados paliativos integrados à unidade de terapia intensiva para a prática da ortotanásia, ou seja, o não prolongamento da vida de um paciente terminal por meios artificiais.

ABSTRACT Objective: To estimate the incidence of limitations to Advanced Life Support in critically ill patients admitted to an intensive care unit with integrated palliative care. Methods: This retrospective cohort study included patients in the palliative care program of the intensive care unit of Hospital Paulistano over 18 years of age from May 1, 2011, to January 31, 2014. The limitations to Advanced Life Support that were analyzed included do-not-resuscitate orders, mechanical ventilation, dialysis and vasoactive drugs. Central tendency measures were calculated for quantitative variables. The chi-squared test was used to compare the characteristics of patients with or without limits to Advanced Life Support, and the Wilcoxon test was used to compare length of stay after Advanced Life Support. Confidence intervals reflecting p ≤ 0.05 were considered for statistical significance. Results: A total of 3,487 patients were admitted to the intensive care unit, of whom 342 were included in the palliative care program. It was observed that after entering the palliative care program, it took a median of 2 (1 - 4) days for death to occur in the intensive care unit and 4 (2 - 11) days for hospital death to occur. Many of the limitations to Advanced Life Support (42.7%) took place on the first day of hospitalization. Cardiopulmonary resuscitation (96.8%) and ventilatory support (73.6%) were the most adopted limitations. Conclusion: The contribution of palliative care integrated into the intensive care unit was important for the practice of orthothanasia, i.e., the non-extension of the life of a critically ill patient by artificial means.

Distocia de ombro: proposta de um novo algorítmo para conduta em partos em posições não supinas / Shoulder dystocia: proposal for a new algorithm of management in births in non-supine positions

Distocia de ombro é um evento imprevisível e profissionais habilitados para assistir ao parto devem estar capacitados para diagnosticar e instituir manobras efetivas para sua resolução. Tais manobras têm por objetivo aumentar a pelve funcional, reduzir o diâmetro biacromial e melhorar a relação feto-pélvica, facilitando o desprendimento do concepto dentro de sete minutos do diagnóstico, para prevenir complicações. Vários algoritmos têm sido propostos, com o desenvolvimento de mnemônicos para treinamento profissional, sendo o mais famoso o do Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO), conhecido como HELPERR(em inglês) ou ALEERTA (em português). No entanto, estes são úteis quando a parturiente se encontra em decúbito dorsal. Propõe-se um novo protocolo, considerando os benefícios associados aos partos em posição não supina e a necessidade de iniciar a conduta das manobras menos para as mais invasivas. O mnemônico proposto é A SAIDA e consiste em: A = chamar ajuda, avisar parturiente, aumentar agachamento; S = pressãosuprapúbica; A = alterar posição para quatro apoios (manobra de Gaskin); I = manobras internas (Rubin II, Wood,parafuso invertido); D = desprender ombro posterior; A = avaliar manobras de resgate...

Shoulder dystocia is an unpredictable event and skilled birth attendants should be trained to diagnose and implement effective maneuvers to solve it. These maneuvers aim to increase the functional pelvis, to reduce biacromial diameter and to improve the relationship between the pelvis and the fetus, favoring the conceptus release within seven minutes of the diagnosis, in order to prevent complications.Several algorithms have been proposed including mnemonics for professional training, being the most famous the one developed by Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO), known as HELPERR (in English) or ALEERTA(in Portuguese). However, these sequences of maneuvers are useful when the mother is in a supine position.A new protocol is proposed, considering the benefits of deliveries in non-supine positions, as well as the need for implementing less invasive maneuvers first. The proposed mnemonic is A SAÍDA and consists of A = ask for help, acquaint the mother, augment the squat; S = suprapubic pressure; A = alter the position to all fours (Gaskinmaneuver); I = internal maneuvers (Rubin II, Wood, inverted spin); D = deliver the posterior arm; A = assess theneed for rescue maneuvers...

End of life in the neonatal intensive care unit

PURPOSE: Death at the beginning of life is tragic but not uncommon in neonatal intensive care units. In Portugal, few studies have examined the circumstances surrounding the final moments of neonates. We evaluated the care given to neonates and their families in terminal situations and the changes that had occurred one decade later. DESIGN AND METHODS: We analyzed 256 charts in a retrospective chart review of neonatal deaths between two periods (1992-1995 and 2002-2005) in a level III neonatal intensive care unit. RESULTS: Our results show differences in the care of dying infants between the two periods. The analysis of the 2002-2005 cohort four years revealed more withholding and withdrawing of therapeutic activities and more effective pain and distress relief; however, on the final day of life, 95.7 percent of the infants received invasive ventilatory support, 76.3 percent received antibiotics, 58.1 percent received inotropics, and 25.8 percent received no opioid or sedative administration. The 2002-2005 cohort had more spiritual advisor solicitation, a higher number of relatives with permission to freely visit and more clinical meetings with neonatologists. Interventions by parents, healthcare providers and ethics committees during decision-making were not documented in any of the charts. Only eight written orders regarding therapeutic limitations and the adoption of palliative care were documented; seven (87.5 percent) were from the 2002-2005 cohort. Parental presence during death was more frequent in the latter four years (2002-2005 cohort), but only 21.5 percent of the parents wanted to be present at that moment. CONCLUSION: Despite an increase in the withholding and withdrawing of therapeutic activities and improvements in pain management and family support, many neonates still receive curative and aggressive practices at the end of life.

Novedades Científicas: “utilidad de animales transgénicos en la investigación” / Scientific novelties: utility of transgenic animals in reserch

La patología comparada resurge como el punto de encuentro entre el patrón de estudio morfológico humano y el animal. Su aplicación desde sus inicios se apoyó en los biomodelos animales, muchos de los cuales se lograron por manipulación genética. Estos métodos de estudio fueron generados a partir del comportamiento de la enfermedad en el humano. La ingeniería genética se refiere a tecnología desarrollada por el manejo del ADN recombinante, definida por ser una secuencia “nueva” de ADN creada en los laboratorios por la unión de porciones de ADN con orígenes diferentes. A un organismo cuyo material genético ha sido modificado artificialmente mediante la supresión de expresiones génicas o la incorporación de fracciones o secuencias de ADN ajeno a su especie, se le llama organismo genéticamente modificado (OGM); organismo modificado genéticamente (OMG) o simplemente “transgénico” (antes, “transgenético”). La ingeniería genética se define como el conjunto de técnicas y métodos que se utilizan para “construir” moléculas de ADN recombinante y luego introducirlas en moléculas receptoras. En Venezuela existe una prohibición para la manipulación en animales. Se aplican la Ley de Biodiversidad, el Convenio de Diversidad biológica y el Protocolo Internacional de Biodiversidad. Con la investigación animal, los científicos han descubierto las maneras de salvar y prolongar la vida humana. Vacunaciones tales como la poliomielitis trasplantes de órganos perfeccionados así como el desarrollo de técnicas quirúrgicas y de traumatología reconstructivas. De manera activa se ha generado un debate por el uso de animales en la investigación y en los ensayos biotecnológica. Se plantea la bioética en la aplicación de los biomodelos animales. Es importante el conocimiento de estos métodos de investigación genética en animales de investigación, más aún en instituciones generadoras de productos biológicos. En poco tiempo se ha generado un fenómeno transgénico de la...

Programa de atividade física em unidades básicas de saúde: relato de experiência no município de Rio Claro-SP / Program of physical education in basic health units: experiment report in Rio Claro County SP

Há evidências de que o estilo de vida sedentário afeta 40 a 80% da população brasileira. Gênero, idade, condição de saúde, nível sócio-econômico e escolaridade estão associados aos maiores índices de inatividade física. Parte desse resultado pode ser creditada a barreiras individuais e ambientais que dificultam a prática de atividade física (AF). Devido às características, as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são locais privilegiados para promoção da saúde mediante AF, uma vez que minimizam parte das barreiras presentes em grupos populacionais sujeitos à inatividade física. O objetivo deste estudo é compartilhar evidências acumuladas ao longo de 6 anos de existência de um programa de AF desenvolvido em UBS no município de Rio Claro-SP. Os resultados do programa se mostraram efetivos em melhorar o desempenho de alguns componentes da aptidão funcional, metabolismo de lipídios e glicose, estados de ânimo e qualidade de vida relacionada à saúde dos participantes. Tendo em vista os resultados apresentados e a presença de UBS na grande maioria dos municípios brasileiros, acreditamos que a implantação de um programa desta natureza seja uma iniciativa viável tanto do ponto de vista social quanto de promoção da saúde.

There are evidences that sedentary life style affects 40-80% of the Brazilian population. Gender, age, health condition, social-economic level and schooling are linked to the highest physical inactivity contents. Part of this result may be due to individual and environmental barriers which make the practice of physical activities (PA) difficult. Due to their characteristics, the Basic Health Units (BHU) are privileged places for health promotion through PA, once they minimize part of the existent barriers in groups of population subject to physical inactivity. The objective of this study is to share evidence accumulated along 6 years of existence of a PA program accomplished in a BHU in Rio Claro County - SP. The results of this program have shown effective in improving the performance of some components of functional aptitude, the metabolism of lipids and glucose, states of mood and life quality related to the health of the participants. Considering such results and the presence of BHU in most of te Brazilian Counties, we believe that the setting up of a program like this can be a viable initiative from both the social point of view and of health promotion.

Educación en soporte vital básico / Education on basic life support

Los constantes cambios socioculturales que pueden observarse actualmente en países de América Latina como Chile, catalogados cómo en vías de desarrollo, traen consigo un incremento de trastornos como la diabetes, hipertensión arterial, dislipidemias, stress, obesidad, etc., y por ende mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares, lo que las coloca hoy en día en el primer lugar como causa general de morbilidad y mortalidad en la población. Constituido así en un problema de salud pública es imprescindible tomar medidas enérgicas para su enfrentamiento. Se ha demostrado en países desarrollados que una mayor cantidad de gente capacitada en maniobras de resucitación básica, trae consigo una disminución importante de la morbimortalidad producto de paro cardiorrespiratorio (PCR). En este sentido, es preciso e imprescindible fomentar y difundir los diversos programas educativos que pueden ser aplicados en diversos grupos “blanco” de nuestra población, de manera de preparar a las personas que pudieran verse enfrentadas a una situación de este tipo en distintos escenarios.

The constant social and cultural changes currently observed in Latin American countries like Chile, are associated with increases in pathological conditions like diabetes, arterial hypertension, dyslipidemia, stress, obesity, etc. As a consequence, a higher prevalence of cardiovascular diseases is observed, positioning them as the first general cause of morbidity and mortality. As a major public health issue, it is essential to implement measures to confront them. It has been demonstrated in developed countries that the more people is trained in basic resuscitation maneuvers, the bigger is the decrease in morbidity and mortality due to cardiogenic cardiorespiratory failure. Then, it appears of great importance to stimulate and diffuse diverse educative programs that may be applied to many “target” groups of our population, in order to prepare people to confront this kind of situations in different scenarios.

Sistema extracorpóreo para soporte de la falla hepática fulminante como puente al trasplante de hígado (xenohemodiafiltración): informe del primer caso clínico con un procedimiento desarrollado en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Extracorporeal system for fulminant hepatic failure support as a bridge to liver transplantation (xenohemodiafiltration): case report of a procedure developed at Hospital Italiano in Buenos Aires

Antecedentes: La falla hepática es una causa importante de morbilidad y mortalidad en Unidades de Terapia Intensiva. Las terapias convencionales no son lo suficientemente efectivas. El trasplante hepático es el tratamiento definitivo para esta entidad, pero debido a la falta de donantes se hacía necesario desarrollar una "terapia puente" o de sostén de la vida hasta que aquél se realizara. La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea pretende ser el soporte transitorio de un paciente con falla hepática fulminante. Objetivo: Presentamos el primer caso de xenohemodiafiltración hepática extracorpórea. Lugar de aplicación: Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: Descripción del primer caso clínico de xenohemodialfiltración. Población: Mujer de 42 años portadora de falla hepática fulminante, con grave alteración de la coagulación, déficit de factor V y severa hipertensión intracraneana. Método: El sistema consiste en una circulación cruzada entre un hígado porcino y un paciente con falla hepática fulminante a través de una membrana de poliacrilonitril. Resultados: El procedimiento duró 5 horas y alcanzó mejoras hemodinámicas, bioquímicas y metabólicas. La presión intracraneana disminuyó de 34 a 5 cm H2O, el amoníaco sérico cayó de 673 a 370 ng/dl, ácido láctico de 11 a 5.3 mmol/L y la bilirrubina de 7.4 a 2.5 mg/dl. Los valores hemodinámicos se mantuvieron estables durante el procedimiento. La paciente pudo recibir el trasplante y continúa viva 11 meses después. Conclusiones: La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea es un método clínico experimental que puede constituir una terapia clínica alternativa para soporte de pacientes con falla hepática fulminante hasta que se obtenga un órgano apto para trasplante.

Humanización del acto médico en el trasplante de órganos / Humanization of the physician act in organ transplantation

Fueron consultadas 286 personas (143 estudiantes de medicina y 143 médicos) a las que se le formularon tres preguntas por el sistema de respuestas múltiples sobre ética en trasplantes de órganos. Ciento sesenta y tres estudiantes contra 88 profesionales estuvieron a favor del trasplante de órganos, pero las respuestas se diluyeron en cuanto a la metodología para conservarlos. Acerca del futuro de la ética y de su concepción la coincidencia fue total. Asimismo se comenta la despersonalización y deshumanización del acto médico en esta nueva metodología terapéutica.